무분별한 약물 복용에 따른 간 손상, 즉 ‘독성 간염’의 기전이 국내 처음으로 확인됐다.
‘약인성 간 손상’으로도 불리는 독성 간염은 약물이나 한약, 건강기능식품 등을 임의로 복용해 발생한다.
가톨릭대 은평성모병원 소화기내과 양현·배시현 교수, 서울성모병원 소화기내과 성필수 교수 연구팀은 2017년 1월~2021년 6월 약물 복용에 따른 간 수치 상승이나 간 기능 저하를 이유로 조직검사받은 53명의 환자 대상으로 간을 자극하는 면역세포의 발현 양상에 대한 연구를 시행했다.
연구팀은 환자들로부터 얻은 간 조직 분석을 통해 독성 간염이 단순히 독성 물질을 원인으로 발병하는 것이 아니라, 독성 물질 또는 그 대사 물질에 대해 특정한 면역세포들이 반응하는 과정에서 발생한다는 사실을 확인했다.
독성 간염 발병의 주요 연관인자로 밝혀진 면역세포는 ‘CD8 양성 T세포’와 ‘단핵 식세포’다. 독성 간염 환자들의 간에서는 정상인의 간과 달리 이 두 가지 면역세포의 침윤이 풍부히 관찰됐으며 침윤의 정도가 간 손상 정도와 관련있는 것으로 나타났다.
CD8 양성 T세포는 세포독성 T세포라고도 불리며 바이러스에 감염된 세포나 종양세포를 파괴하는 역할을 한다. 단핵 식세포는 대식세포로 분화하기 전단계 세포로, 분화되면 우리 몸에 침입한 외부 병원체 및 독성 물질을 포식 작용으로 제거하거나 T세포에게 전달하는 역할을 한다.
연구팀은 아울러 세포의 계통 및 분화·성숙·활성화 단계 등을 구분해 낼 수 있는 최신 분석 기법을 활용해 활성화 단계에 있는 CD8 양성 T세포와 단핵 식세포들이 간 손상의 정도와 더욱 밀접하게 연관돼 있으며, 두 세포에서 분비되는 작은 단백질인 ‘사이토카인’의 양 또한 손상 정도에 영향을 미치는 사실도 확인했다.
연구팀은 새롭게 밝혀낸 독성 간염의 면역 기전을 바탕으로 면역 억제제로 사용하는 스테로이드가 독성 간염 환자들의 치료에 도움을 줄 수 있다는 치료 방향을 함께 제시했다.
총 53명의 연구 대상 중 50명(94.3%)이 독성 간염 완치까지 추적 관찰됐는데, 전체 환자 중 스테로이드 치료를 받은 환자는 37명(69.8%)이었다. 이 환자들은 최소 7일에서 최장 107일까지 스테로이드 치료를 받았으며 투여 중단 후 재발은 없었다. 환자들의 스테로이드 투여 기간은 중앙값을 기준으로 30일이었다.
독성 간염은 섭취한 약물을 간이 해독하는 과정에서 독성 물질이 발생해 간 수치가 급격이 상승하거나 간 기능에 손상이 나타난다.
급성 간염과 마찬가지로 식욕 부진, 오심·구토, 피로감 등 전신 증상이 나타나고 경우에 따라 관절 통증, 피부 발진 등이 관찰된다. 병이 진행되는 경우 복수, 간성 뇌증으로 이어진다.
현재까지 국내에는 독성 간염의 실제 유병률에 대한 정확한 보고는 없다. 일부 연구에 따르면 매년 인구 10만 명당 12명의 환자가 독성 간염으로 입원 치료를 받는 것으로 알려져 있을 뿐이다.
최근 건강에 대한 국민 관심이 커지면서 건강기능식품을 비롯해 이른바 몸에 좋다고 알려진 약물을 임의로 섭취하는 사례가 증가하고 있다. 관련 시장 규모도 커지고 있다. 더불어 통증을 줄이기 위해 진통제를 장기 복용하는 등 약물을 무분별하게 사용하는 경우도 늘고 있는 실정이다.
양현 교수는 20일 “약물 섭취에 대한 경각심이 부족한 상황에서 독성 간염 환자의 급격한 증가가 우려된다”면서 “이번 연구는 발병 기전을 파악해 특별한 치료법이 없던 독성 간염에서 스테로이드 치료의 가능성을 제시했다는 데 의미가 있다”고 설명했다.
성필수 교수는 “정확한 기전에 대한 연구가 미진했던 독성 간염 분야에서 면역학적 기전을 밝혀낸 것은 환자 치료는 물론 독성 간염 환자의 유병률을 정확히 파악하는데도 큰 도움을 줄 것”이라고 전망했다. 배시현 교수는 “향후 독성 간염 환자 치료에 큰 진전이 있을 것으로 기대한다”고 밝혔다.
이번 연구결과는 면역학 분야 국제학술지(Frontiers in Immunology) 최신호에 발표됐다.
민태원 의학전문기자 twmin@kmib.co.kr
